Bioimpedanz-basierter Volumenstatus und chronische Nierenkrankheit bei Patienten mit pulmonaler Hypertonie

von Thilo Bunkofer

128 Seiten, Taschenbuch

Kurzbeschreibung des Verlags

Hintergrund: Die pulmonale Hypertonie (PH) stellt eine heterogene Gruppe vaskulärer Krankheiten mit hoher Morbidität und Mortalität dar und ist häufig mit systemischen Komorbiditäten wie der chronischen Nierenkrankheit (CKD) assoziiert. Die gegenseitige Beeinträchtigung von Herz- und Nierenfunktion wird unter dem Begriff des kardiorenalen Syndroms zusammengefasst und beruht auf einer komplexen bidirektionalen Interaktion, die zunehmend an klinischer Bedeutung gewinnt. Bei PH-Patienten wirkt sich insbesondere die rechtsventrikuläre Dysfunktion mit nachfolgender venöser Kongestion negativ auf die Nierenfunktion aus. Diese Konstellation bietet ein repräsentatives Modell, um die Auswirkungen der venösen Kongestion auf die renale Funktion zu untersuchen. Die zugrunde liegenden pathophysiologischen Mechanismen, insbesondere die Rolle der Überwässerung (OH), sind bislang jedoch nicht abschließend geklärt. Die bioelektrische Impedanzanalyse (BIA) erlaubt eine objektive und nichtinvasive Quantifizierung des Volumenstatus und könnte somit ein wertvolles Instrument zur Therapieoptimierung und Risikostratifizierung darstellen. Ziel dieser prospektiven, monozentrischen Kohortenstudie war es, den Zusammenhang zwischen dem bioimpedanzbasierten Volumenstatus, echokardiografischen und hämodynamischen Parametern sowie der Nierenfunktion bei PH-Patienten systematisch zu untersuchen. Methoden: Diese Studie umfasste 500 Patienten mit vermuteter oder bestätigter PH, die sich in der Spezialambulanz für PH der Medizinischen Klinik II des Universitätsklinikums Gießen und Marburg, Standort Gießen, vorstellten. Die Klassifikation der PH erfolgte gemäß der aktuellen Leitlinie anhand eines mittleren pulmonal-arteriellen Drucks (mPAP) > 20 mmHg. Erfasst wurden demografische Daten, Medikation, Laborparameter, Belastungstests und echokardiografische Befunde. Zusätzlich wurden hämodynamische Parameter mittels Rechtsherzkatheter erhoben. Die Erfassung der Nierenfunktion erfolgte über die geschätzte glomeruläre Filtrationsrate (eGFR), sowohl kreatininbasiert (eGFRcr) als auch kombiniert aus Kreatinin und Cystatin C (eGFRcr-cys), sowie anhand der Urinparameter, insbesondere der Albumin-Kreatinin-Ratio (ACR). Bei allen Studienpatienten wurde außerdem eine BIA durchgeführt, woraufhin die Kohorte in vier OH-Quartile unterteilt und hinsichtlich kardiovaskulärer sowie renaler Marker verglichen wurde. Ergebnisse: Die Prävalenz der CKD bei PH-Patienten betrug 55,3 %. Die kombinierte eGFRcr-cys zeigte in der Gesamtkohorte signifikant niedrigere Werte im Vergleich zur eGFRcr (64,33 ± 25,18 vs. 70,25 ± 24,60 ml/min/1,73 m2). Die gemeinsame Bestimmung mittels eGFR und ACR identifizierte 53 % der Patienten mit einem moderaten bis hohen Risiko für die Progression der CKD, gegenüber nur 39,8 % (eGFR) bzw. 27,8 % (ACR) bei isolierter Betrachtung. Patienten der PH-Gruppen 2 und 5 wiesen mit erhöhtem B-natriuretischen Peptid (BNP; 179 bzw. 294 pg/ml), rechtsatrialem Druck (9 bzw. 8 mmHg), und reduzierter eGFRcr-cys (58 bzw. 56 ml/min/1,73 m2) die ausgeprägtesten Zeichen einer venösen Kongestion und begleitender Nierenfunktionsstörung auf. PH-Patienten zeigten eine signifikant höhere OH als Patienten ohne PH (p = 0,003) und 26,1 % konnten dem vierten OH-Quartil (OH > 1,6 l) zugeordnet werden. Während sich die linksventrikuläre Ejektionsfraktion weitestgehend unabhängig von der OH zeigte, war mit zunehmender OH eine signifikante, stufenweise Abnahme der rechtskardialen Funktion zu beobachten. Dies äußerte sich in einer Zunahme der rechtsatrialen Fläche (16 auf 19,4 cm2) und des rechtsventrikulären Durchmessers (38 auf 42 mm) sowie einer Reduktion des TAPSE (21,49 ± 3,84 auf 19,67 ± 4,77 mm). Parallel dazu stieg der BNP-Wert deutlich an (57 auf 235 pg/ml; p < 0,001). Auch die renale Funktion verschlechterte sich ab einer OH > -0,6 l zunehmend: Die eGFRcr-cys sank von 72 im zweiten auf 61 ml/min/1,73 m2 im vierten OH-Quartil (p = 0,005), während sowohl die ACR (14 auf 28,9 mg/g) als auch die Alpha-1-Mikroglobulin-Kreatinin-Ratio (12,6 auf 18,9 mg/g) signifikant anstiegen (jeweils p < 0,001). Schlussfolgerung: Bei Patienten mit vermuteter oder bestätigter PH im ambulanten Setting zeigte sich eine enge Assoziation zwischen bioimpedanzbasierter OH, rechtskardialer Dysfunktion und eingeschränkter Nierenfunktion. Darüber hinaus erwies sich die kombinierte Bestimmung von eGFRcr-cys und ACR gegenüber der Einzelbestimmung als deutlich überlegen bei der Erkennung einer CKD und ermöglichte eine präzisere CKD-Diagnose. Die BIA erwies sich als objektives und nichtinvasives Instrument zur Beurteilung des Volumenstatus im Kontext der kardiorenalen Interaktion und unterstreicht die Notwendigkeit einer frühzeitigen, multidimensionalen Diagnostik bei dieser vulnerablen Patientengruppe.

• Reihe: Edition Scientifique
• Themen: Medizin Medizin / Gesundheitswesen, allgemein Medizinische Ausstattung und Technik Medizinische Forschung
• ISBN: 9783835972742
• Sprache: Deutsch
• Erscheinungsdatum: 25.03.2026
• Größe: 21 x 14.8 cm
• Verlag: VVB Laufersweiler Verlag